НЦД- це хронічне захворювання, в основі якого лежить зрив адаптації і порушення нейроендокринної регуляції з множинними симптомами, які виникають або посилюються на фоні стресових впливів, відзначаються доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом, не ведуть до кардіомегалії та серцевої недостатності. neuron- нерв, circulatio- круговорот, dys- розлад, tonos- напруга Маклейн 1867- подразнене серце, Да Коста 1871- невроз серця, Савицький 1963- концепція НЦД, Маколкін В.І.- патогенез і класифікація НЦД Етіологія НЦД 1. Спряючі фактори: спадково-конституційні особливості, несприятливі соціально-економічні умови; 2. Провокуючі фактори: психогенні, фізико-хімічні, дизгормональні, інфекційні Патогенез НЦД В патогенезі НЦД значення має зміна співвідношення в гіпоталямо-гіпофізарно-наднирниковій системі з формуванням або симпатичної домінанти або гіперреактивності холінергічної системи, як правило у людей зі слабим типом нервової системи- людей з невисокою працездатністю, недостатньою ініціативністю і впертістю, з комплексом неповноцінності. Діагностика НЦД І. Скарги: 1. Кардіалгії (80-90%) - проста кардіалгія (95%) - ангіоневралгічна кардіалгія (25%) - приступоподібна затяжна (типу вегетативного кризу, 32%) - симпаталгічна кардіалгія (19%) - псевдостенокардія напруги (20%) 2. Серцебиття 3. Відчуття завмирання у серці 4. Задишка 5. Загальна слабість, плаксивість, поганий сон 6. Головні болі 7. Холодні кінцівки 8. Коливання АТ, можливі втрати свідомоссті 9. Погана переносимість високих і низьких температур 10. Пастозність нижніх кінцівок (влітку, у вертикальному положенні) ІІ. Об'єктивні ознаки: 1. Невідповідність між суб'єктивними ознаками і виявленими симптомами 2. Розміри серця не змінені 3. Зникнення систолічного шуму у вертикальному положенні 4. Лабільний пульс (в залежності від положення тіла, дихання) 5. Можливі ПТК, ПМА, САБ, АВБ 6. Коливання АТ 7. Вазоспастичні реакції (синдром Рейно) 8. Загальноневротичні ознаки - детальний виклад скарг, - невпевненість у собі, - симпатикотонія (сухість шкіри, блиск очей, ТК, ( АТ, погана переносимість інсоляції, кави, гіперфункція щитовидної залози), - ваготонія (блідість шкіри, мармуровість шкіри, стійкий дермографізм, гіперсалівація, дихальна аритмія, екстрасистолія, депресія, знижена працездатність), - індекс Кердо = (1 - ДД/ЧСС) : "+" -симпатикотонія, "-" -ваготонія 9. Порушення шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос при нормальній масі тіла 10. Субфебрилітет (виникає зранку, не знімається жаропонижуючими середниками, різниця між двома впадинами) ІІІ. Діагностичні критерії: 1. Виникає в молодому віці (пік 35-45 р.) 2. Не прогресує 3. Наявність основних підтверджуючих синдромів: - кардіалгічного (кардіального) - гіпертензивного (гіперкінетичного) - гіпотензивного - тахікардіального - респіраторного - астенічного - вегетосудинної дистонії - вегетосудинних кризів - наявність неспецифічних ЕКГ- змін - неадекватна реакція ССС на фізичні навантаження - розлади продукції кетостероїдів - зміни судинного тонусу при реовазографії 4. Наявність заперечуючих ознак: - кардіомегалія - діастолічні шуми - ЕКГ- ознаки вогнищевих та ішемічних змін - серцева недостатність - лабораторні докази запальних або аутоімунних змін Зміни ЕКГ при НЦД інверсія Т, ( ST позитивна проба з KСl і (- адреноблокаторами позитивна проба з гіпервентиляцією позитивна проба ортостатична позитивна проба при ФН двофазний Т при ізадриновій пробі Зміни ЕКГ при ВЕМ- пробі збільшення ЧСС більш як на 50% відновлення ЧСС більш як за 3 хв. збільшення пульсового тиску відсутнє Вегетативно-судинні кризи при НЦД В їх основі- дисфункція структур лімбіко-ретикулярного комплексу, спровокована психічними травмами, алергічними реакціями та ін. Тип і характер визначає співвідношення між А, НА і АХ. Симпатико- адреналові (Барре) Вагоінсулярні (Говерса) Змішані (Польцера) Гіпервентиляційні Гіпертермічні Вергетативно- вестибулярні Легкі (5-10 хв.) Тяжкі (кілька годин і навіть діб) Класифікація НЦД І. Первинна ІІ. Вторинна (при вираз...